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第127章 藏象之心系统的补充与藏象之肺系统笔记（第2页）

肺的位置与形态

肺位于胸腔之内，左右各一，其形态犹如华盖，覆盖于心之上，这一独特的位置与形态使其在人体中具有重要的保护及功能作用。

华盖之称形象地体现了肺如同帝王车驾上的伞盖一般，居于高位，对下方的心等脏腑起到遮护作用，同时也暗示了肺在人体呼吸及气血运行等诸多生理功能方面的主导地位，是人体与外界进行气体交换以及维持内环境稳定的关键脏腑之一。

五脏分天地

在中医藏象理论中，有五脏分天地的说法，肺属金，在天为燥，在地为金，其位置居于上焦，犹如天空般处于人体较高的位置，与自然界的清气相通应，主司呼吸之气，通过吐故纳新，实现体内外气体的交换，如同天空容纳万物之气一般，接纳自然界的清气，排出体内的浊气，体现了肺在人体与外界环境沟通以及维持生命活动的气体交换方面的重要性，且这种天地对应的观念也有助于从宏观角度理解五脏之间的相互关系以及与自然界的和谐统一。

肺的主要生理功能

肺主气司呼吸：

主呼吸之气：肺作为体内外气交换的重要场所，发挥着吐故纳新的关键作用，是维持人体生命活动正常呼吸的核心脏器。

正常情况下，人体的呼吸呈现出细、慢、匀、长的特点，这表明肺气充足且呼吸功能顺畅，能够有条不紊地进行气体的吸入与呼出，使体内不断获得新鲜的氧气，排出二氧化碳等代谢废物，维持机体的新陈代谢以及内环境的稳定。

呼吸异常分型：

吸入困难：当出现吸入困难的情况时，多提示人体正气偏虚，如肺气亏虚、肾不纳气等原因，导致吸气时力量不足，感觉气息难以顺利进入体内，常伴有气短、乏力等症状，反映了人体在吸气这一环节的功能障碍，提示机体在气的生成、摄纳等方面存在问题，需要从补益正气等角度进行调理。

呼出困难：与之相对，呼出困难往往偏实，多是由于体内邪气阻滞，如痰饮、气滞等因素，使得肺气宣发肃降功能失常，导致呼气时费力，气息排出不畅，可伴有胸闷、咳嗽等症状，说明在气体排出的过程中受到了阻碍，需要针对具体的邪气进行化痰、理气等治疗，以恢复肺气的正常宣降功能。

呼吸困难：呼吸困难是一种更为复杂且严重的呼吸功能异常表现，在此基础上，又可进一步细分为喘和哮两种情况。

喘（气息）：喘主要侧重于气息方面的异常，表现为呼吸急促、困难，甚至张口抬肩、鼻翼煽动等，多是由于肺气不足、肺失宣降或者肾不纳气等原因，导致呼吸功能紊乱，气息不能平稳顺畅地进行交换，是呼吸系统疾病常见的症状之一，其病情轻重不一，严重时可危及生命，需要及时诊治。

哮（声响）：哮则着重强调呼吸时发出的声响，常表现为发作性的喉中哮鸣有声，犹如水鸡声等，其发生多与宿痰内伏、遇感诱发等因素有关，是一种具有反复发作特点的呼吸疾病症状，哮必兼喘，但喘未必兼哮，二者在病因、病机以及临床表现上既有联系又有区别，在中医辨证论治中需要仔细甄别。

主一身之气：肺不仅主呼吸之气，还具有主司一身之气的生成与运行的重要作用，这体现在两个关键方面。

宗气的生成：肺吸入的自然界清气与脾胃运化所生成的水谷精微之气相结合，在肺中汇聚形成宗气。

宗气积于胸中，具有走息道以行呼吸、贯心脉以行气血的重要功能，是人体生命活动的重要动力来源之一，对于维持呼吸、推动血液循环以及保证全身脏腑组织的功能活动都起着关键作用。

调节全身气机：气机是指气的升降出入运动，肺通过其宣发肃降功能，对全身气机进行调节。

肺气宣发，可使气向上、向外布散，推动气血津液的运行以及汗液的排泄等；肺气肃降，则使气向内、向下运行，有助于吸入清气、布散水谷精微以及排出代谢废物等。

通过这种对气机的调节，肺维持着人体脏腑经络、气血津液等各方面的正常运行秩序，保障了人体生命活动的有序开展。

一旦肺对气机的调节功能失常，就会引发诸多病理变化，如呼吸不畅、咳嗽气喘等，严重时甚至可导致气虚，影响全身脏腑功能，若呼吸停止，生命活动亦将告终，可见肺在主司一身之气方面的重要性。

肺主行水：

宣发：肺气具有向上宣升和向外周布散的重要作用，这一宣发功能在人体水液代谢中有着多方面的体现。

首先，肺气宣发能够呼出体内的浊气，保证人体内外气体的正常交换；其次，它可以将脾所转输来的津液以及部分水谷精微向上输布到头面，外达于全身皮毛肌腠，使得人体的肌肤、毛发等得到濡润滋养，维持其正常的生理功能；再者，肺气宣发还能将卫气宣发于皮毛肌腠，卫气具有温养肌肤、卫外御邪以及控制汗液排泄的重要功能，当卫气充足且功能正常时，人体就能抵御外邪侵袭，维持正常的体温以及汗液的适度排出。

若卫气亏虚，人体就容易出现易感冒（邪）、自汗、恶风等症状，反映了肺气宣发功能异常对人体健康的影响。

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肃降：与宣发相对应，肺气还有向内向布散气和津液的肃降功能。

具体而言，肃降作用一是吸入自然界的清气，并与水谷精微结合形成宗气，同时将宗气向下布散，以资养元气，为人体的生命活动提供源源不断的动力支持；二是将脾转输至肺的津液以及部分水谷精微向下、向内布散于其他脏腑，保证各脏腑能够获得充足的营养物质进行功能活动；三是将脏腑代谢后的浊液下输至肾或膀胱，成为尿液生成之源，参与到人体整个水液代谢的过程中，维持水液的正常排泄与循环。

通过肺气的宣发肃降，人体的水液代谢得以有序进行，实现了水液在体内的合理分布与排泄，一旦这一功能失调，就会出现水液潴留、水肿等水液代谢紊乱的病理表现。

皮毛对肺的作用：皮毛与肺之间存在着密切的联系，皮毛能够宣散肺气，其通过体表的气门（汗孔）实现这一功能。