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第123章 藏象学说概论笔记（第1页）

藏象学说概论

藏象学说，作为中医学理论体系中至关重要的组成部分，蕴含着深邃的医学智慧与哲学思辨。

所谓藏象，乃是指藏于体内的内脏，及其通过各种途径表现于外在的生理病理征象，以及与自然界相互通应的诸多事物和现象。

它是一个将人体内在脏腑与外在表现、自然环境紧密联系起来的综合性概念，旨在揭示人体生命活动的内在规律以及与外界的和谐统一关系。

内脏的分类

五脏：涵盖心、肝、脾、肺、肾这五个核心脏器。

五脏在人体中犹如大厦之基石，承担着最为关键的生理功能，是维持生命活动正常运转的根本所在，它们各自有着独特且不可或缺的作用，共同协作，维系着人体整体的健康与平衡。

六腑：包含胆、胃、小肠、大肠、三焦、膀胱。

六腑与五脏相互配合，在人体的消化、吸收以及水液代谢等过程中发挥着重要作用，其功能侧重于对饮食物的受盛、传导、变化以及对水谷精微的传输等，是保障人体营养摄取与废物排出的重要环节。

奇恒之腑：主要有脑、髓、骨、脉、胆、女子胞。

奇恒之腑在形态与功能方面独具特点，其形态大多类似六腑，呈现出空腔性的结构特征，然而其功能却与五脏有相似之处，有着贮藏精气等重要作用，这种形态与功能的特殊性使其在人体脏腑系统中别具一格，有着特殊的地位与意义。

藏象学说的形成

古代的解剖学认识：古代医家通过对人体的实际解剖观察，初步了解了内脏的形态、位置等基本情况，尽管当时的解剖技术和认知水平有限，但这些直观的认识为藏象学说的形成奠定了一定的基础，提供了关于人体脏腑结构的原始资料，成为后续理论构建的重要起点。

长期生活实践的观察，司外揣内：人们在日常生活中，通过长期细致地观察人体外在的各种表现，如面色、形态、声音、气味以及生活习惯等方面的变化，进而推测体内脏腑的生理功能状态及病理变化情况。

这一“司外揣内”

的思维方法，体现了古人从现象到本质、从外在表现去探寻内在脏腑奥秘的智慧，是藏象学说形成过程中的关键环节。

医疗实践经验的积累：历代医家在长期的医疗实践过程中，不断诊治各类疾病，记录患者的症状、体征以及治疗效果等情况，通过对大量临床案例的总结分析，逐渐明晰了脏腑功能异常时所呈现出的外在表现以及不同脏腑之间相互影响的规律，这些丰富的医疗实践经验为藏象学说的完善提供了坚实的依据。

古代哲学思想的渗透：古代哲学思想，如阴阳五行学说等，深刻地融入到藏象学说之中。

阴阳学说用以阐释脏腑的阴阳属性、对立制约与互根互用等关系；五行学说则将五脏与五行相对应，揭示了五脏之间以及五脏与自然界之间的生克乘侮等联系，为藏象学说赋予了更为系统、深刻的理论内涵，使其从单纯的医学观察上升到哲学层面的高度概括。

藏象学说的特点

以五脏为中心的人体自身的整体性：

五脏与六腑：在人体脏腑系统中，五脏处于主导地位，腑从属于脏，有着脏主腑次的关系。

五脏的功能正常与否，直接影响着六腑的功能发挥，而六腑的受盛与传化水谷等功能又为五脏提供了物质基础，二者相互协作、相互配合，共同完成人体对饮食物的消化、吸收以及营养物质的输布等一系列复杂的生理过程，体现了人体内部脏腑之间紧密的关联性与整体性。

五脏与形体官窍：五脏与人体的形体、官窍之间存在着特定的联系。

例如，心开窍于舌，其华在面，通过观察舌象与面色等外在表现，能够了解心的功能状态；肝开窍于目，其华在爪，眼睛的视物功能以及指甲的色泽形态等都与肝的功能息息相关；脾开窍于口，其华在唇，口唇的色泽、润燥等情况可以反映脾的运化功能；肺开窍于鼻，其华在毛，鼻的通气功能以及皮毛的润泽与否能体现肺的功能状态；肾开窍于耳及二阴，其华在发，听力、二便情况以及头发的荣枯等都受肾的功能影响。

这种五脏与形体官窍的对应关系，进一步说明了人体是一个有机的整体，各部分之间相互关联、相互影响。

五脏与精神情志：五脏与精神情志也有着密切的联系。

心主神明，人的精神意识、思维活动等与心的功能密切相关；肝主疏泄，调畅情志，情绪的舒畅与否往往取决于肝的疏泄功能是否正常；脾在志为思，过度思虑易伤脾，而脾的运化功能正常也有助于维持思维的清晰；肺在志为忧，肺气的宣发肃降失常可能导致情绪上的忧愁抑郁等表现；肾在志为恐，惊恐等情绪过度会伤及肾气，同时肾气充足也有助于维持人体情绪的稳定。

可见，五脏的功能状态与精神情志相互影响，共同构成了人体身心一体的整体格局。